【主持人】:各位网友，大家好!欢迎参与东明县人民政府门户网站“政务访谈”栏目。今天，我们邀请的嘉宾是县医疗保障局局长郭秋颖同志。郭局长您好，欢迎您做客东明县人民政府网!

【郭秋颖】:主持人好!各位网友好!非常感谢东明县人民政府网站给我们提供这样一个与大家交流的机会，也对大家一直以来对医保工作的关心、理解和支持表示由衷的感谢!同时也欢迎广大网友多提宝贵意见，谢谢!

【主持人】:郭局长，大家都知道，医保是民生大事，是人民健康幸福生活、社会和谐稳定的“压舱石”、“稳定器”。但是，医保政策对广大参保群众来说政策性、专业性强，今天，很高兴能请郭局长就大家较为关注的医保政策进行详细解读。首先，生育政策有什么调整？

【郭秋颖】:为落实积极生育支持政策，根据省、市医保局要求，将四孩及以上生育医疗费用纳入医保支付范围，提高生育医疗费用支付比例。（1）职工生育政策：对住院分娩发生的医保政策范围内医疗费，生育一孩、二孩的，统筹基金支付比例调整为90%,生育三孩及以上的，统筹基金全额支付。（2）居民生育政策：参保居民的住院分娩生育医疗费用实行限额补助，一孩、二孩、三孩及以上限额补助标准分别为顺产500元、1500元、3000元；难产1000元、1700元、3200元；剖宫产1500元、2000元、3500元；因怀孕、生育引发的疾病，需住院治疗的按住院医疗待遇政策执行。（3）将基本医保不孕不育门诊辅助生殖技术治疗服务项目纳入医保门诊慢特病支付范围内。

【主持人】:郭局长，刚您提到了辅助生殖技术治疗服务纳入门诊慢特病，请问如何申报，待遇如何？

【郭秋颖】:（1）认定标准：一是经二级以上定点医疗机构诊断为不孕不育症，二是在经卫生健康部门批准开展人类辅助生殖技术的定点医疗机构开展辅助生殖治疗；（2）待遇保障：参保职工：符合规定的项目纳入医保统筹的起付线700元、报销比例87%，一个医疗年度内，最高支付限额15000元；参保居民：符合规定的项目纳入医保统筹的起付线300元、报销比例70%，一个医疗年度内，最高支付限额5000元；基本医保报销后，个人负担的医保支付范围内不孕不育门诊费用按规定纳入职工纳入职工大额医疗费用补助或居民大病保险保障范围。辅助生殖类医疗服务项目的医疗费用纳入“惠菏保”支付范围。

【主持人】:好的，郭局长，那么职工关心的个人账户改革政策请您为大家解读下。

【郭秋颖】:在2021年的时候，国家医保局明确要实施职工医保门诊共济机制改革，改变过去门诊看病主要靠个人自费的模式。根据改革要求，用人单位缴纳和灵活就业人员缴纳的统筹部分，不再记入个人账户，而形成门诊共济统筹基金，用于职工门诊看病报销使用。2023年的11月，山东省医保局发布了《关于进一步优化完善职工基本医疗保险门诊供给保障机制有关政策的通知》（鲁医保发2023-47号文），明确全省统一划入钱数，在职职工的医保个人账户记入比例是个人缴费基数的2%，也就是职工本人缴纳的部分。70岁以下的退休人员按照100元划入，70岁以上按照125元划入。2024年1月起，全面实施。

个账减少的同时，我市职工门诊待遇也进行调整提升。（1）起付线：一个医疗年度内，职工普通门诊起付标准一、二、三级定点医疗机构分别为200元、300元、400元；（2）报销比例：起付线以上、年度支付限额以下政策范围内费用，在职职工在一、二、三级定点医疗机构医保支付比例分别为80%、70%、60%，退休人员分别提高5个百分点。对年度起付标准以上的政策范围内费用，（3）年度额度：在职职工年度统筹基金支付限额为3500元、退休人员为4500元；对超过年度统筹基金支付限额以上的费用，由大额医疗补助资金支付，支付限额为1000元。

【主持人】:好的，请问郭局长，职工长期护理险如何申报及相关待遇？

【郭秋颖】:（1）认定标准：一是我市参加职工医保且连续缴费6个月以上的在职或退休人员；二是因年老、伤残、疾病等原因连续卧床30天以上，且失能状态持续6个月以上，病情基本稳定，可以申请职工长期护理保险待遇；三是职工住院医保待遇与长护险待遇不能同时享受。（2）服务形式：一是医疗专护。是指定点医疗机构为参保人员提供长期24小时连续医疗护理服务；二是机构医疗护理。是指医养结合的定点护理服务机构为参保人员提供长期24小时连续医疗护理服务；三是居家医疗护理。是指定点护理服务机构派医护人员到参保人员家中提供医疗护理服务。符合条件的参保职工可以按规定申请上述一种护理服务形式。目前东明共有两家定点护理机构分别为：东明开发区为民医院和东明阳光康复医院。

【主持人】:郭局长，那么居民医保政策除了生育待遇还有什么调整？

【郭秋颖】:居民住院待遇略有调整。（1）起付线：一、二、三级定点医院首次住院起付线分别为200元、500元、700元，第二次住院分别降低100元，第三次住院不设起付线。（2）报销比例：起付线以上至最高支付限额以下政策范围内的住院医疗费用，一、二、三级定点医院报销比例分别为85%、75%、60%；公立基层医院首次住院起付线为100元、第二次不设起付线，报销比例为90%（自2023年12月15日起，参保居民在二级定点医疗机构住院报销比例由70%调整为75%。）。

【主持人】：好的，非常感谢郭局长的详细介绍。我们对医保政策有了一个详细的了解，今天的访谈就到这里，祝愿我县医保工作水平再上新台阶！

【郭秋颖】：谢谢主持人和各位网友！欢迎大家对医保工作提出宝贵意见和建议。我们将积极采纳、认真改进。谢谢大家！